Свяжитесь с нами:
OPENSKYSERVICE.RU
Организация медицинской
помощи на высоком уровне

Лечение заболеваний
Плазмаферез при ишемической болезни сердца

Показанием к использованию плазмафереза (ПА) у больных ишемической болезнью сердца (затяжной, рецидивирующий или повторный инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, стенокардия напряжения высоких функциональных классов) является повышение интенсивности и частоты приступов стенокардии, недостаточная эффективность медикаментозной терапии (нитраты, бета-адреноблокаторы,  антагонисты  кальция,  антиагреганты,  антикоагулянты, анальгетики).


Цель проведения ПА при инфаркте миокарда и стенокардии:

1. Снижение вязкости крови, уменьшение общего периферического сопротивления и нагрузки на сердечную мышцу, улучшение микроциркуляции, повышение уровня переносимости физической нагрузки.

2. Снижение коагулологического потенциала и увеличение фибринолитической активности крови для предупреждения тромботического процесса в коронарном русле.

3. Снижение уровня биополимеров (белки, липопротеиды, фибриноген и др.) в крови для улучшения диффузии и снабжения миокарда кислородом.

4.  Коррекция метаболизма (нормализацию показателей липидного обмена).

5. Снижение потребности в поддерживающих коронаротропных препаратах.


Критериями эффективности служат:

  1. Урежение частоты и снижение интенсивности болевых приступов.
  2. Снижение уровня необходимой медикаментозной поддержки, повышение переносимости физической нагрузки.
  3. Снижение уровня фибриногена крови.
  4. Изменение биохимических параметров после курса лечения –  нормализация или субнормализация основных параметров липидного спектра крови и коагулограммы.
  5. Повышение насыщения гемоглобина и парциального давления кислорода в артериальной и венозной крови с одновременным снижением парциального давления углекислого газа крови.


ПЛАЗМАФЕРЕЗ У БОЛЬНЫХ С СЕМЕЙНОЙ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИЕЙ

(высокий уровень холестерина в крови)

Плазмаферез (ПА) применяется в комплексной терапии больных с семейной гиперхолестеринемией (СПС), гомозиготной и гетерозиготной (рефрактерной к медикаментозной гиполипидемической терапии). ПА проводится в случаях когда, в силу тех или иных причин, не удается организовать проведение селективного афереза липопротеидов низкой плотности (ЛИП- аферез считается оптимальным видом экстракорпоральной терапии СГХС, однако далеко не всегда этот вид лечения доступен, в первую очередь из-за высокой стоимости).

ПА применяют с целью:

- снижения концентрации холестерина (ХС) и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП), липопротеина (а);

- улучшения микроциркуляции, вязкостных характеристик крови за счет снижения уровня фибриногена, липидов и липопротеидов и других факторов, влияющих на состояние вязкости крови.

ПА проводится постоянно в течение всей жизни с интервалом 1 раз в 2-3 недели на фоне постоянно проводимой фармакологической терапии статинами (лекарственный препарат, снижающий уровень холестерина) Проведение процедуры возможно методами центрифугирования или фильтрации плазмы через плазмофильтр.


ПЛАЗМАФЕРЕЗ У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Плазмаферез (ПА) применяется в комплексной терапии больных с артериальной гипертонией, рефракторной к многокомпонентной медикаментозной терапии, как правило, злокачественного течения.

Основной целью плазмафереза является:

1.улучшение микроциркуляции крови.

2.снижение ее тромбогенного и атерогенного потенциалов (снижение концентрации фибриногена, липопротеина(а), гомоцистеина, холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов).

3.снижение прессорных агентов (катехоламинов, альдостерона, ангиотензина).

4.деблокирования рецепторов клеточных мембран сосудистой стенки, что

ведет к устранению феномена рефрактерности к гипотензивным лекарственным препаратам и снижению их дозы).

Критерии эффективности курса процедур:

1.снижение систолического и диастолического артериального давления на 10-15%;

2.восстановление чувствительности к медикаментозной терапии (достижение целевых уровней <АД-140/ 90).

У некоторых больных с недостаточным гипотензивиым эффектом или с рецидивом рефрактерности курс плазмафереза повторяется спустя 6-9 месяцев после первого курса.


Аферез липопротеидов низкой плотности (ЛНП) при нарушениях липидного обмена.

Одним из вариантов афереза  ЛНП является каскадная плазмофильтрация (КПФ). Каскадная плазмофильтрация применяется с целью первичной и вторичной профилактики развития атеросклероза или регрессии атеросклеротических изменений в крупных артериях.

Основные цели каскадной плазмофильтрации:

1.  Нормализация уровня атерогенных липопротеидов в плазме крови.

2. Устранение гипервязкости, улучшения реологии и микроциркуляции крови.

3. Улучшение функции эндотелия сосудов и уменьшения частоты и интенсивности приступов стенокардии при ИБС.

4. Повышение чувствительности к лекарственным препаратам.

5. Профилактика развития атеросклероза и осложнений ИБС.

6. Регрессия атеросклеротических изменений в крупных артериях при длительном (1,5-2 года) применении афереза ЛНП. Удается достигнуть 15-20 % увеличения просвета артерий.

  1. Предотвращение тромбирования и увеличение срока функционирования шунтов после операций АКШ и стентов после стентирования артерий.

Показания:

1. Гомозиготная форма семейной формы гиперхолестеринемии (абсолютные показания).

2. Гетерозиготная форма семейной формы гиперхолестеринемии - тяжелое течение, отсутствие необходимого эффекта от медикаментозной терапии и/или непереносимость гиполипидемических препаратов.

3. Комбинированная  гиперлипидемия  с  преобладанием  факторов перечисленных выше.

4. Наличие ИБС и высокого уровня липопротеида (а) - Лп(а).

5. Недостаточный эффект или невозможность применять лекарственную гиполипидемическую терапию у больных с первичной или вторичной гиперлипидемией.

6. Нарушение липидного обмена у больных перенесших ангиопластику.

7. Выраженная гипервязкость при обострении ИБС.

 

Критерии эффективности:

1. Нормализация уровня атерогенных липопротеидов.

2. Устранение гипервязкости.

3. Улучшение клиники ИБС.

4. Улучшение показателей нагрузочных проб (велоэргометрии или тредмил).

5. Стабилизация или регрессия атеросклероза по данным исследований УЗДГ, КАГ.

6. Длительное функционирование шунтов и стентов после АКШ или стентирования сосудов.

 

Противопоказания:

1. Непереносимость экстракорпорального круга кровообращения.

2. Аллергия на компоненты процедуры.

3. Вес детей менее 20 кг.

4. Выраженные   нарушения   гемодинамики,   проявления   сердечной недостаточности, тяжелая аритмия, аневризма аорты, пороки сердца с декомпенсацией.

5. Тяжелая печеночная недостаточность.

6. Беременность.


Запись по телефонам:

+7 495 943 65 56

+7 495 442-33-22


 


 

 
Центр «Гамма-нож»

Центр «Гамма-нож» на базе НИИ нейрохирургии им. Академика Н.Н. Бурденко.
Gamma Knife
Хирургия без боли.

Центр «Гамма-нож» при НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко РАМН - первый в России и ближайшем зарубежье Центр стереотаксической радиохирургии, предлагающий эффективное неинвазивное лечение опухолей головного мозга и сосудистых мальформаций при помощи установки «Leksell Gamma Knife®». С помощью «Гамма-ножа» проводится точное локальное облучение различных труднодоступных патологических образований головного мозга, многие из которых ранее считались.

Стереотаксическая радиохирургия. Сущность радиохирургического метода состоит в использовании стереотаксической техники для облучения небольших интракраниальных мишеней узкими сфокусированными пучками радиационной энергии, создаваемой внешними источниками. Точность радиохирургического облучения составляет 0,1-1 мм. Доказана его высокая эффективность при различных доб¬рокачественных и злокачественных опухолях, в т.ч. метастатического происхождения, артериовенозных мальформациях и функциональных нарушениях головного мозга. Радиохирургическое лечение хорошо переносится, относительно безопасно, позволяет быстро вернуться к нормаль¬ной жизнедеятельности, в большинстве случаев не требует госпитализации в специализированный стационар.

«Гамма-нож», созданный профессором Лекселлом - это признанный «золотой стандарт» современной радиохирургии. В настоящее время в лечебных учреждениях различных стран всего мира установлено свыше двухсот подобных радиохирургических установок. Успешно пролечено более четырехсот тысяч больных с новообразованиями центральной нервной системы. Полученные результаты показали высокую эффективность стереотаксического облучения, как самостоятельного метода, так и в составе комплексного или комбинированного лечения при различных видах нейрохи¬рургической патологии при минимальном количестве осложнений. Несмотря на название «Гамма-нож», никакой операции не происходит. Процедура протекает совершенно безболезненно, под местной анестезией, без разрезов и трепанации. Метод позволяет вместо открытого хирургического вмешательства за один сеанс с высокой эффективно-стью амбулаторно провести лечение с минимальным риском развития осложнений в виде отдаленных лучевых реакций. Пучки ионизирующей энергии от 201 источника гамма- излучения радиоактивного кобальта («Со-60») точно направляются на глубинно расположенное поражение головного мозга. В процессе лечения поток лучевой энергии фокусируется с точностью до долей миллиметра. Каждый из лучей сам по себе слишком слаб, чтобы повредить здоровую ткань на пути к выбранной мишени, но сосредоточенные в нужной точке, они вместе обеспечивают достаточно высокую дозу радиации, необходимую для лучевого повреждения патологического очага.

Среди показаний к применению «Гамма-ножа» можно выделить:

опухоли основания черепа, в частности расположенные в области кавернозого синуса, блюменбахова ската и др.:

невриномы слухового и тройничного нервов

менингиомы

аденомы гипофиза

краниофарингиомы

хордомы

  • метастазы рака в головной мозг, в т.ч., множественные
  • глиальные опухоли различной локализации
  • артериовенозные мальформации небольших размеров, в том числе в области мозолистого тела, подкорковых узлах, стволе головного мозга и пр.
  • тригеминальная невралгия и др. хронические болевые синдромы.

Для проведения лечения нет необходимости в длительной дооперационной подготовке и, что значительно важ¬нее, в послеоперационном лечении и реабилитации. Следует особо указать на успешное применение данного вида лечения у детей, у больных, которым обычная операция противопоказана вследствие наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, а также при локализации патологического процесса в функционально значимых зонах головного мозга.

Риск анестезиологических и хирургических осложнений (кровотечение, воспаление, ликворея и пр.), присущих обычным нейрохирургическим операциям, отсутствует при радиохирургии.

Непосредственно процедура радиохирургического облучения состоит из четырех основных этапов:

1. Фиксация рамы стереотаксического аппарата;

2. Проведение сканирования на магнитно-резонансном томографе (и ангиографии в случае АВМ) для получение трехмерного изображения мишени;

3. Планирование облучения;

4. Проведение самого сеанса лечения.

Ход всей процедуры контролируется специалистами: нейрохирургами, радиологами, рентгенологами и медицинскими физиками.

Основным этапом радиохирургического лечения является закрепление на голове пациента под местной анестезией рамы стереотаксического аппарата, которая необходима для обеспечения неподвижности мишени во время сеанса и достижения высокой точности облучения. Сбривать волосы на голове пациента не требуется. После фиксации стереотаксической рамы производится сканирование с помощью компьютерной магнитно-резонансной томографии и, при необходимости, ангиографии. Полученное изображение со всей сопровождающей информацией переносится на специализированный компьютер, на котором установлена планирующая система. Затем разрабатывается план радиохирургического лечения.

Пока пациент отдыхает, врачи совместно с медицинскими физиками подбирают параметры облучения, которые обеспечивают оптимальное трехмерное распределение дозы лучевой энергии с учетом индивидуальных особенностей пациента и его патологии. Облучение длится от 30 минут до нескольких часов, проходит бесшумно и абсолютно безболезненно. Как правило, через день после лечения пациент сможет вернуться к своей обычной деятельности.

Эффект от проведенной операции проявляется с течением времени. Радиохирургический метод не удаляет опухолевые клетки, а лишает их способности делиться, вызы¬вая необратимые изменения ДНК. Поэтому результат от проведенной процедуры начнет сказываться в зависимости от болезни и индивидуальной радиочувствительности пациента через несколько недель или месяцев. Периодически необходимо проходить поликлиническое обследова¬ние и магнитно-резонансную томографию с контрастным усилением.

Пятилетний опыт применения установки «Гамма-нож» для радиохирургического лечения интракраниальных объемных образований.

В 2005 году начала работать первая на постсоветском пространстве установка «Гамма-нож», используемая в мировой клинической практике с 1968 года, и считающаяся до сих пор «золотым стандартом» в радиохирургии. Суть радиохирургического метода заключается в использовании стереотаксической техники для высокоточного облучения небольших интракраниальных патологических объемных образований с использованием внешних источников радиации за одну фракцию.

За 5,5 лет, с апреля 2005 по ноябрь 2010, радиохирургическое лечение на установке «Гамма-нож» прошло 1617 больных с различной интракраниальной патологией (639 со злокачественными опухолями, 801 с доброкачественными новообразованиями, 162 пациентов с сосудистыми заболеваниями и 15 с тригеминальной невралгией). Всего было проведено 1800 процедур облучения (в 183 случаях - лечение проводилось повторно).

Подводя некоторые итоги, можно отметить, что стереотаксическая радиохирургия с применением установки «Гамма-нож» является эффективным и достаточно безопасным методом лечения пациентов с различными видами внутричерепной патологии, позволяющим сохранять на высоком уровне качество жизни больных при низкой вероятности развития осложнений. Возможность проведения амбулаторного лечения целого ряда заболеваний, без обязательного анестезиологического, реанимационного и реабилитационного сопровождения, обусловливает потенциальную экономическую эффективность данного метода лечения.

Стереотаксическая радиохирургия (СРХ) - это относительно молодое и стремительно развивающееся направление современной нейрохирургии. Сущность радиохирургического метода заключается в использовании стереотаксической техники для высокоточного облучения небольших, как правило, интракраниальных мишеней высокими дозами ионизирующего излучения, с использованием внешних источников за одну фракцию. Доказана его высокая эффективность при лечении различных доброкачественных и злокачественных опухолей, в том числе метастатического происхождения, артериовенозных мальформаций (АВМ) и функциональных поражений головного мозга. В 1968 году впервые в клинической практике была применена установка «Гамма-нож» (ГН), которая в настоящее время является «золотым стандартом» в радиохирургии. Количество установок ГН в мире продолжает увеличиваться и к 2009 году составляло около 270; пролечено более 500 тысяч пациентов с различной нейрохирургической патологией.

В настоящей статье представлен опыт применения в течение пяти с половиной лет первой в России радиохирургической установки «Гамма-нож» Лекселла (Leksell Gamma Knife) для лечения больных с объемными интракраниальными образованиями, начавшей свою работу 26 апреля 2010 г.

Шведский профессор Ларе Лекселл, создатель оригинальной стереотаксической системы, впервые в 1951 году определил РХ как облучение стереотаксически локализованных небольших патологических объемных образований головного мозга относительно большой дозой ионизирующего излучения. При этом доза за пределами патологической мишени резко уменьшается, не вызывая распространённых повреждений здоровой мозговой ткани. Предполагалось использовать данный метод в функциональной нейрохирургии для деструкции очагов патологической активности. По мере развития нейровизуализации, после появления компьютерной рентгеновской (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), СРХ получила широкое распространение в нейроонкологии. Высокодозное ионизирующее излучение приводит к повреждению ДНК, клеточных мембран, снижает пролиферативную активность клеток и активирует их апоптоз. При воздействии на мелкие кровеносные сосуды происходит повреждение эндотелия, развитие рубцово-спаечных изменений, вследствие чего просвет их сужается и затем облитерируется.

Минимальная инвазивность, небольшое количество осложнений, возможность проведения лечения в амбулаторном режиме, отсутствие необходимости в реанимации и реабилитации, привели к тому, что стереотаксическая радиохирургия становится сегодня стандартом лечения различных заболеваний с высокими показателями эффективной себестоимости и успешно дополняет, а в ряде случаев заменяет нейрохирургические вмешательства.

Материалы и методы.

За 5,5 лет с 26 апреля 2005 года по 19 ноября 2010 года прошло радиохирургическое лечение 1617 больных, которым было проведено всего 1800 процедур облучения (в 183 случаях - лечение проводилось повторно). Возраст больных колебался от 4 до 86 лет (46 лет в среднем). Женщин было больше (1020 пациентки - 69 %).

Облучение осуществлялось на ГН модели С фирмы «Elekta» (Швеция) (Рисунок 1. Общий вид установки гамма-нож).

ГН представляет собой аппарат с 201 источником фотонов, фиксировано расположенным в защитном кожухе по периметру пояса полусферы. Пучки ионизирующего излучения, создаваемые источниками радиоактивного кобальта (Со-60), сходятся в изоцентре аппарата с высокой точностью, создавая дозовое распределение, имеющее форму близкую к сферической по пятидесятипроцентной изодозе с радиусами 4, 8, 14 или 18 мм (Рисунок 2).

Размер получаемой сферы определяется вторичным коллимационным шлемом, крепящимся к кушетке и перемещаемым вместе с ней. Источником фотонного излучения является радионуклид 6ОСо с периодом полураспада - 5,3 года, суммарной исходной активностью - 5168 Ки (1,9 х 1014 Бк) и мощностью на момент калибровки 3,3 Гр/мин. (Рисунок 3).

В отличие от стандартных радиотерапевтических гамма-аппаратов и линейных ускорителей, в которых необходимо перемещать массивную головку, содержащую системы вывода пучка, в ГН, благодаря фиксированному расположению источников и защиты, единственным перемещаемым высокой точностью объектом является голова пациента, жёстко закрепляемая с помощью стереотаксической рамы в системе позиционирования. Это даёт преимущество ГН в точности и надёжности перед стандартными радиотерапевтическими устройствами. Точность облучения характеризуется расхождением геометрического и радиологического изоцентров на радиохромной плёнке, облучённой в фантоме. Это расхождение не превышает 0,2 мм. (Рисунок 3).

Сеанс лечения на установке состоит из четырех основных этапов:

1. Фиксация на голове пациента стереотаксической рамы системы «Leksell». Стереотаксическая рама позволяет исключить малейшую возможность изменения положения головы в процессе лечения и задает систему координат, в которой определяется положение патологического очага в пространстве. После местной анестезии рама жестко фиксируется на голове в 4 точках специальными винтами. При лечении больных детского возраста или пациентов с неадекватным поведением местная анестезия дополняется внутривенной седацией.

2. MPT, КТ, а в случаях лечения больных с артерио-венозными мальформациями (АВМ) ангиографию проводят после закрепления стереотаксической рамы с использованием специальных локалайзеров, крепящихся к раме. Локалайзеры содержат метки, которые считываются системой планирования и обеспечивают привязку томографических координат к координатам рамы, а через раму и систему позиционирования к изоцентру аппарата. Алгоритм определения координат работает без существенной потери точности при наклоне локалайзера на небольшие углы (вплоть до 20°) относительно плоскости сканирования. MP-сканирование проводилось на MP-томографах «Signa Exite» 1,5 Т и Signa Horizont Echo Speed 1.5 T производства «General Electric» (США). Сканирование проводилось в режимах,  позволяющих получать тонкие, до 1 мм, срезы высокого качества (3D-SPGR). В сочетании с внутривенным введением двойного объема контрастного вещества, данный метод позволяет выявлять мелкие объемные образования диаметром до 1-2 мм.

3. Планирование облучения осуществлялось на рабочей станции с операционной системой HP-UX Hi с установленной специализированной системой планирования «Leksell Gamma Plan Wizard 5.34» (LGP). Система планирования LGP позволяет с помощью подбора расположений изоцентров и их весов (относительного времени облучения каждого изоцентра) получать дозовые распределения сложной формы, соответствующей трехмерной форме мишени, заданной контурами на цифровых снимках MPT, КТ и/или ангиографии. LGP позволяет отображать любые изодозовые кривые поверх томографических снимков, как в двумерном, так и в трёхмерном виде, а также строить гистограммы доза-объём, как для мишени, так и для критических структур, заданных и «оконтуренных» врачом, что используется для выбора оптимального плана облучения. При планировании используются следующие характеристики облучения: предписанная доза и предписанная изодоза. Предписанная доза (ПД) - это доза ионизирующего излучения, назначенная по краю мишени. Под понятием «предписанная изодоза» (ПИ) подразумевают отношение предписанной дозы к максимальному значению дозы в мишени в процентном выражении. Выбирая диаметр коллиматоров, количество изоцентров, варьируя угол наклона головы, изменяя время облучения каждого изоцентра, создаётся план облучения, которым можно добиться высокоточного облучения мишени практически любой геометрической формы, с минимальным захватом в поле облучения прилежащей здоровой мозговой ткани, с высокими показателями конформности и селективности (Рисунок 4).

primer_planirovania


4. Непосредственно облучение занимает от нескольких минут до нескольких часов (например, при множественных метастазах). Автоматическая система позиционирования установки ГН, позволяет быстро производить перемещение между изоцентрами с высокой точностью (порядка 0,1 мм) (Рисунок 5). Согласно плану лечения, голова последовательно смещается от изоцентра к изоцентру. Состояние пациента во время облучения контролируется с помощью аудио-видео наблюдения.

pacient_pred_lecheniem_

Результаты и обсуждение.

Показания к применению радиохирургического метода в нейрохирургии все время расширяются. На сегодняшний день определены следующие основные виды интракраниальной патологии, при которой успешно применяется стереотаксическая радиохирургия с помощью «Гамма-ножа» (СРХГН):

1. Сосудистые поражения головного мозга

• Артериовенозные мальформации

• Кавернозные ангиомы

• Аневризмы

2. Опухоли

Доброкачественные

Невриномы черепных нервов

Менингиомы

Параганглиомы

Глиомы низкой степени злокачественности

Аденомы гипофиза (секретирующие и несекретирующие)

Опухоли пинеальной области

Гемангиобластомы

Гемангиоперицитомы

Краниофарингиомы

Хордомы

Другие доброкачественные опухоли.

Злокачественные

Метастазы

Глиомы высокой степени злокачественности

Хондросаркомы

Раки основания черепа (карциномы)

Другие злокачественные опухоли

З. Функциональные нарушения

Тригеминальная невралгия

Паркинсонизм

Болевые синдромы

Эпилепсия

Другие функциональные заболевания

4. Заболевания глаз

Увеальные меланомы

Глаукома

Другие заболевания глаз

raspred_bolnix

В нашей серии (всего 1617 больных), 639(40 %) пациента были со злокачественными опухолями, 801(49 %) с доброкачественными образованиями, 162(10 %) больных имели сосудистые заболевания и 15(1 %) пациентов были облучены по поводу тригеминальной невралгии.

Ниже приводится распределение больных по основным патологиям, прошедших лечение в нашем институте с указанием предписанных доз и изодоз, использованных при лечении

В целом распределение по патологии соответствует данным мировой статистики.

Необходимым условием возможности проведения радиохирургического лечения являются относительно небольшие размеры объемного образования, которые не должны превышать 3,5 см в диаметре (до 15-20 куб. см в объеме). При облучении мишеней большего размера, значительно возрастает риск развития ранних и отсроченных лучевых реакций в виде развития лучевого некроза с выраженной реакцией окружающего мозгового вещества. Расположение патологического объемного образования в непосредственной близости от функционально значимых структур может также ограничивать возможность однократного применения высокой дозы ионизирующего излучения, что может обусловить выбор лечения в пользу фракционированного лечения, т.е. лучевой терапии. Особенно чувствительны к ионизирующему излучению зрительные пути, разовая лучевая нагрузка на которые согласно международным рекомендациям, не должна превышать 8 Гр. Наличие быстро прогрессирующего неврологического дефицита, признаков внутричерепной гипертензии и симптомов выраженной дислокации срединных структур мозга является противопоказанием к проведению СРХГН.

Рассмотрим основные показания к радиохирургическому лечению:

Метастатическое поражение головного мозга. За пять лет СРХГН по поводу метастазов различных типов рака в головной мозг прошло 525 пациентов, которым было проведено 674 процедур. 149 повторных процедур в основном были проведены по поводу возникновения новых очагов. Максимальное число процедур, проведённых одному пациенту-5. Всего было пролечено 3183 очагов (максимально - 34 метастаза у одного пациента, в среднем 6 очагов на пациента; за одну процедуру максимум - 32 опухоли, в среднем четыре за процедуру). Семьдесят очагов (2%) были облучены повторно вследствие их продолженного роста. Ни один из очагов не облучался более 2 раз. Средний возраст пациентов составил 54 года (от 20 до 83 лет). Соотношение мужчин и женщин примерно 1:1,3.

При планировании на край очага назначалась доза до 24 Гр. В случае очагов большого размера, она снижалась до 18 Гр, в крайних случаях до 15 Гр, в зависимости от размера и объёма опухоли. В случае близости критических структур (чаще всего, ствола мозга), краевая доза также снижалась, но не ниже чем до 15 Гр. Изодоза составляла от 40 % до 90 %.

Как правило, до и после лечения назначалась стероидная терапия. Доза и длительность, которой зависела от состояния, количества и суммарного объема метастазов, выраженности перифокального отека.

Контроль роста радиохирургически облученных метастазов достигается более чем в 90 % случаев (Рисунок 6), а основной причиной смерти пациентов являлась прогрессия экстракраниального заболевания.

pic_6

Рис. 6 Метастаз колоректального рака слева - на момент СРХГН справа  - через 3 месяца. 

Гистологический вариант опухоли или количество очагов значимо на выживаемость после СРХГН не влияют. Особенностью СРХГН является высокая эффективность как в отношении радиочувствительных опухолей (рак молочной железы, рак легкого), так и в отношении метастазов, потенциально резистентных к обычной лучевой терапии - почечно-клеточного рака и меланомы. Ведущее значение здесь имеет состояние пациента, контроль первичного очага и возраст. Необходимым условием успешного лечения является контроль первичного очага и метастазов в других органах, так как по статистике основной причиной смерти пациентов с церебральными метастазами, прошедших СРХГН, является прогрессия именно экстракраниальных опухолей. Оценивая полученные результаты, можно отметить, что радиохирургическое облучение при метастатическом поражении головного мозга позволяет эффективно контролировать рост опухолей без повышенного риска ухудшения состояния вне зависимости от локализации и количества новообразований, значительно расширяя возможности комбинированного лечения.

Невринома слухового нерва (акустическая или вестибулярная шваннома) (АШ). Одним из наиболее распространенных стандартных показаний к радиохирургическому лечению, особенно при относительно небольших размерах, является невринома слухового нерва. Среди наших пациентов было 285 больных с АШ. Соотношение мужчин и женщин примерно 1:2,5.. Средний возраст больных - 48 лет (от 14 до 80). Часть больных ранее были оперированы. У 11 больных АШ были проявлением нейрофиброматоза 2-го типа, и еще у 2 больных - 1-го типа.

При планировании чаще всего использовались дозы 12-13 Гр по 50 % или 65 % изодозе на край опухоли. При расчете доз толерантности использовалась методика, предложенной в работе, где безопасным для ствола является облучение, при котором не более 10 мм3 получают дозу более 12 Гр, и не более 1 мм3 - более 15 Гр. Средний объем опухоли на момент СРХГН составил 4,9 см3 (от 0,36 см3 до 12,2 см3) при среднем диаметре - 26 мм. Контроль опухолевого роста за время наблюдения составил 98 % (Рисунок 7).

pic_7

Рис. 7. Вестибулярная шваннома: слева - на момент СРХГН справа - через 14 месяцев после СРХГН

Из всех пациентов только у 2 % пациентов развился парез лицевого нерва (3 до 5 баллов по шкале Хаус-Бракмана) в сроки от двух дней до 1,5 лет после лечения. На фоне стероидной терапии выраженность поражения лицевого нерва регрессировала. Ухудшение слуха отмечено только у 12,5 % пациентов, улучшение - более чем у 6 %, у остальных функция слуха со стороны опухоли оставалась стабильной (81,5 %). Следует отметить характерные изменения МРТ характеристик АШ после СРХГН. В сроки от 4 до 6 месяцев после радиохирургии равномерное накопление контраста, присущее АШ в большинстве случаев, сменяется характерным накоплением контраста по периферии опухоли с неконтрастируемой центральной частью. Во многих случаях отмечается незначительное временное увеличение размеров новообразования, которое вероятно обусловлено лучевым патоморфозом, а не истинным ростом опухоли. В последующем происходит постепенное уменьшение ее размеров. На сегодняшний день эффективность микрохирургического лечения и СРХГН АШ практически одинакова, и достигает 93-95 % при более чем 10-летнем катамнестическом наблюдении. Следует отметить, что по данным литературы  при СРХГН удается сохранить слух на том же уровне, что и до лечения, в 51-80 % случаев. При современном микрохирургическом лечении попытки сохранить слух на дооперационном уровне эффективны лишь в 10-20 % случаев. Вероятность развития стойкой нейропатии лицевого нерва (от 3 до 6 баллов по шкале Хаус-Бракмана) - при СРХГН не превышает 10 %, а при микрохирургии - 22 %. Частота прочих осложнений при нейрохирургическом удалении АШ (ликворея, инфекции и др.) составляет около 15 %, а летальность не менее 1 % [1, 17]. Все это обусловливает наметившуюся тенденцию к расширению показаний к радиохирургическому лечению при небольших невриномах слухового нерва.

Менингиомы. Менингиомы основания черепа, особенно распространяющиеся на кавернозный синус, являются одним из основных показаний к проведению радиохирургического лечения. При хирургическом лечении тотальное удаление опухоли в разных сериях составляет 17-100 %, в среднем у 64,5 % больных и определяется в основном локализацией опухоли и ее гистологией. При менингиомах основания задней черепной ямки радикальное удаление достигается не более чем в 40 %. Частота рецидивов после тотального удаления составляет около 15 %. Нарастание послеоперационного неврологического дефицита отмечается в среднем в 20 %. При хирургическом лечении менингиом петрокливальной области нарушение функции черепно-мозговых нервов наблюдается в 20 % - 54 % случаев. Хирургическая летальность составляет около 8,6 % (в среднем от 0 до 14,3 %).

За пять с половиной лет СРХГН была проведена 391 пациенту с менингиомами различной локализации.

pic_8

Рис. 8. Менингиома петрокливальной области: слева - на момент СРХГН, справа - через 15 месяцев.

Преобладали базальные менингиомы, расположенные в петрокливальной области и в мосто-мозжечковом углу - 24 % (Рисунок 8), образования тенториального и фалькс-тенториального расположения - составили 18 %, области кавернозного синуса - 20 %, крыльев основной кости и наклоненных отростков - 11 %. В 19 % зоной роста опухолей являлись большой серповидный отросток и верхний сагиттальный синус. У 14 % пациентов новообразования располагались конвекситально, при этом определяющим моментом для выбора радиохирургии являлся отказ пациентов от хирургического лечения или соматическая отягощенность, обуславливающая повышенный риск оперативного вмешательства. Средний возраст больных составил 50 года (от 5 до 85 лет). Соотношение мужчин и женщин примерно 1:3,4. Объем опухоли в среднем составлял 5,43 см3, варьируя в широких пределах (от 0,05 до 19,9 см3). Ведущими неврологическими симптомами являлись головные боли, пароксизмальная симптоматика, нечастое нарушение функции различных черепно-мозговых нервов, в основном иннервирующих движения глаз, чувствительность лица и мимические движения.

Особенностью РХ менингиом является предварительная оценка отношения опухоли к функционально важным и радиочувствительным структурам: зрительным путям, стволу головного мозга, гипофизу. Например, при базальной локализации менингиомы и вовлечении зрительных путей в патологический процесс, необходимо оценить риск их лучевого повреждения с учетом имеющихся зрительных нарушений и возможности дальнейшего ухудшения зрения из-за низкой радиорезистентности этих образований. При планировании облучения в большинстве случаев назначалась доза 14 Гр на край опухоли по 50 % (реже по более удобной высокой или низкой изодозе). При близком расположении критических структур, доза снижалась до 12 Гр или ниже.

Из больных, прошедших контрольные осмотры, у 30 % пациентов отмечен значительный регресс головных болей, в то время как усиление цефалгии отмечено у 13 %. У одного пациента (1 %) с менингиомой мосто-мозжечкового угла развился умеренно выраженный периферический парез лицевого нерва со стороны опухоли, уменьшившийся на фоне приема дексаметазона. Еще у 4 пациентов с конвекситально расположенными опухолями отмечалось появление значительного перифокального отека, сопровождавшегося масс-эффектом, что в обоих случаях привело к значительному ухудшению состояния. Применение стероидных гормонов позволило справиться сданным осложнением консервативно. Прогрессия заболевания в виде продолженного роста опухоли или появления новых образований отмечено в 3 % случаев, только у пациентов с анапластическим вариантом менигиом. В остальных случаях отмечен удовлетворительный контроль роста новообразований. По опубликованным в зарубежной литературе данным, контроль роста менингиом после СРХГН, в среднем достигает 93 % и практически не зависит от анатомической локализации опухоли.

Заранее обдуманное частичное удаление опухоли для функциональной сохранности пациента с последующей радиохирургией позволяет избежать травматичного радикального удаления новообразований сложной локализации с наличием нервных и сосудистых структур и уменьшить вероятность постлучевых осложнений.

В настоящее время, учитывая эффективность и минимальную инвазивность, радиохирургическое лечение является методом выбора при небольших менингиомах основания черепа

Аденомы гипофиза. Согласно существующим протоколам ведения больных с аденомами гипофиза методом выбора является их хирургическое, преимущественно транссфеноидальное удаление. При пролактиномах начинать лечение целесообразно с назначения агонистов допамина. Частичная резекция опухоли или ее рецидив, распространение аденом на кавернозный синус, тяжелое соматическое состояние пациента являются показанием к проведению радиохирургического лечения. При хирургическом удалении аденом эффективность лечения достигается в среднем приблизительно в 70 %  летальностью в среднем не более 1 % и низким уровнем послеоперационного дефицита (менее 3 %). Частота рецидивов при длительном наблюдении составляет до 20 %. При сочетании хирургии с фракционной лучевой терапией улучшается контроль роста опухоли, но возрастает частота осложнений в виде гипопитуитаризма (до 50 %).

В случае применения ГН эффективность лечения составляет примерно 80 % [24]. Гипопитуитаризм отмечается не более чем в 10 %, рецидивирование - не более чем 1 %, при нулевой летальности.

За рассматриваемый период нами пролечено 30 пациентов с аденомами гипофиза. В 24 случаях СРХГН предшествовало хирургическое удаление опухолей, в ряде случаев неоднократное. В трёх случаях до нашего лечения, кроме хирургии было проведено также радиологическое лечение (в одном случае СРХГН и в двух случаях протонная РТ). В 6 случаях СРХГН было проведена без предшествующего хирургического вмешательства. Предписанная доза для гормонально-неактивных аденом устанавливалась в 15 Гр (реже 16 Гр), для гормонально-активных (преимущественно соматотропных), доза варьировала от 18 до 25 Гр. Предписанная изодоза в большинстве случаев соответствовала 50 %.

Артерио-венозные мальформации. (АВМ). СРХГН в лечении АВМ применяется в случае неэффективности или невозможности применения хирургической или эндоваскулярной методик. По существующей статистике ежегодный риск развития спонтанного кровоизлияния составляет от 1 до 5 %, а летальность около 1 %. При возможности проведения резекции АВМ, их тотальное удаление достигается в 85-100 % случаев. Уровень послеоперационного дефицита варьирует, по данным литературы, от 1,5 до 40 % (в среднем менее 15 %), летальности от 0 до 13 % (в среднем - 4,4 %). При эмболизации полного выключение АВМ удается достигнуть в 24 %, субтотального - в 31 %, частичного - 45 %, при уровне интраоперационных осложнений около 5 % и летальности менее 1 % . Частота полной облитерации АВМ при проведении радиохирургии составляет в среднем 80-85 %. Неврологический дефицит после СРХГН развивается не более чем в 4 % случаев. Окклюзия АВМ после радиохирургического лечения ожидается в срок примерно 2-3 года. При этом вероятность облитерации прямо пропорциональна предписанной дозе: чем она выше, тем выше вероятность выключения АВМ из кровотока. Однако с увеличением предписанной дозы возрастает и риск постлучевых реакций со стороны здоровой мозговой ткани. Обычно используется доза по краю АВМ равная 25 Гр, по 50 % изодозе. Учитывая, что АВМ не выключается из кровотока сразу после радиохирургии, риск кровоизлияния в течение латентного интервала между лечением и облитерацией составляет примерно 4,3 %. Этот уровень риска не превышает вероятность разрыва АВМ, которая не подвергалась никакому лечению. В нашем Центре прошли СРХГН 124 пациента с АВМ. По сравнению с другими патологиями можно отметить относительно молодой возраст пациентов (в среднем 26 лет, от 5 до 65).

_9

Рис. 9 Артерио-венозная мальформация левой теменной доли вверху-на момент СРХГН, внизу через 2 года после СРХГН

На край образования в большинстве случаев подводилась доза от 20 до 25 Гр, в редких случаях ниже (до 15 Гр) или выше (до 30 Гр), которая за редким исключением соответствовала 50 % изодозе. Контрольное АГ исследование назначается через 2 года (Рисунок 9); при сохранении сосудистой сети, АГ повторяют еще через год. Если после этих сроков мальформация обнаруживается вновь - радиохирургическое лечение может быть повторено. В нашем Центре повторных СРХГН для пациентов с АВМ за данный период не проводилось.

Глиальные опухоли. В лечении глиальных новообразований, в том числе злокачественных, радиохирургия имеет ограниченное значение из-за диффузного характера роста и отсутствия отчетливых границ, исключительно при небольших рецидивных опухолях, после ранее проведенного комбинированного лечения, включающего удаление опухоли, фракционированную лучевую терапию и химиотерапию. Проведение стереотаксической радиохирурги может быть показано как первый этап лечения при небольших пилоидных астроцитомах труднодоступной локализации, имеющих четкие границы с мозговым веществом, или в случаях их рецидивирования (Рисунок 10). Нами за пять лет было пролечено 107 пациентов с глиальными опухолями. Из них 80 имели злокачественные новообразования, чаще всего глиобластомы. У пациентов с глиомами низкой степени злокачественности преобладали пилоидные астроцитомы 58 %.

_10

Рис. 10 Астроцитома прохрачной перегородки красными стрелками указана динамика через 1 год после СРХ

Другие патологии. Среди прочих видов внутричерепной патологии, у наших пациентов, прошедших СРХГН, можно отметить кавернозные ангиомы, гломусные опухоли, невриномы различных черепно-мозговых нервов (исключая невриномы VII-VIII нервов), среди которых доминируют невриномы тройничного нерва, параганглиомы, гемангиобластомы  и хордомы . Отдельно отметим один случай гамартомы гипоталамуса, для которых СРХГН может оказаться наиболее эффективным и безопасным способом лечения. Среди неупомянутых злокачественных опухолей встречались медуллобластомы (Рисунок 11). В мире накоплен значительный опыт радиохирургического лечения подобных заболеваний, который, позволяет судить о достаточно высокой эффективности СРХГН при этих заболеваниях.

11

Рис. 11 Медуллобластома червя мозжечка. Вверху - рецидив после комбинированного лечения, на момент СРХГН. Внизу - через 1 месяц после СРХГН

Осложнения. Основные виды возможных осложнений после СРХГН - постлучевые реакции (ПЛР) в виде развития отека в зоне облучения с возможным увеличением, как самого очага, так и зоны перифокального отека, а также формирования лучевых некрозов (ЛН). Частота развития ПЛР составляет около 4 %. Они развиваются, как правило, в течение первых 3-6 месяцев после СРХГН, иногда позже (через несколько лет после лечения). Дифференциальный диагноз между продолженным ростом метастаза или злокачественной глиомы и ЛН невозможен с применением обычных диагностических опций, таких как КТ/МРТ с контрастным усилением. Дифференциальный диагноз между ними проводится на основании позитронно-эмиссионной томографии или таких методик как МР-спектроскопия и КТ- или МР-перфузионное исследование. Лечение симптоматических постлучевых реакций ПЛР (в том числе ЛН) заключается в проведении глюкокортикостероидной терапии. Известны примеры эффективного применения гипербарической оксигенации при данных состояниях. В редких случаях, при неэффективности консервативного лечения и псевдотуморозном течении процесса, показано хирургическое удаление некротического очага (в нашей серии - одно наблюдение). Всего острые и отсроченные постлучевые реакции (от легких до выраженных) отмечены у 4,8 % пациентов.

Заключение.

Стереотаксическая радиохирургия с применением «Гамма-ножа» является высокоэффективным и достаточно безопасным методом лечения пациентов с различными видами внутричерепной патологии, позволяющим сохранять на высоком уровне качество жизни больных, уменьшить вероятность развития различных неврологических нарушений после лечения и избежать риска операционных осложнений. Накопление клинического материала, проведение совместных углубленных исследований позволят в дальнейшем уточнить место радиохирургии в общей нейрохирургии, более точно определить показания к её проведению, разработать протоколы применения радиохирургического метода.

Для того, чтобы записаться к врачу, звоните по телефонам:

+7(495)943-65-56

+7(495)442-33-22

Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript




 
Лечение гинекологических заболеваний

gunСреди всех гинекологических заболеваний у женщин общая патология шейки матки составляет около 15 %.

Шейка матки имеет определенные клинические, а также морфофункциональные особенности в разные возрастные периоды женщины. Многослойный плоский эпителий покрывает влагалищную часть шейки матки, а вот цервикальный канал покрыт однорядным цилиндрическим эпителием. Границы эпителиев могут находиться на довольно разных частях шейки матки. До полового созревания у девочек этот цилиндрический эпителий выходит за рамки цервикального канала. И в период полового созревания эта влагалищная часть покрыта не плоским эпителием, а цилиндрическим. А в возрасте 17 лет происходит замещение одного на другой эпителий. Такой процесс не происходит в считанные минуты или дни, это происходит постепенно, медленно и достаточно чувственно к разным воздействиям. Наша клиника предлагает свои услуги и может безболезненно, а главное во время оказать помощь всем женщинам, у которых имеются какие-либо гинекологические заболевания.

Заболевание шейки матки. Как его предотвратить?

За последние годы отмечается рост заболеваний шейки матки в основном у молодых женщин, возраст которых примерно от 15 до 25 лет, он считается достаточно критическим в отношении некоторого воздействия вредных факторов, то есть раннее начало половой жизни, частая смена партнеров, инфицирование возбудителями и конечно ранние беременности. У женщин репродуктивного возраста зачастую стык эпителиев находится в области наружного зева. А в климактерическом возрасте должны происходить физиологические изменения, при которых характерно истончение многослойного плоского эпителия. В связи, с чем возрастает риск развития определенных патологий и на поверхности шейки матки и в глубине шеечного прохода.
Наши врачи

Квалифицированные врачи нашей клиники окажут медицинскую помощь на любом этапе развития болезни, будь то фоновые заболевания или состояние перед заболеванием раком.
В нашей клинике за короткое время лечат тотальное воспаление, при котором, воспалена и слизистая влагалища шейки матки и слизистая оболочка цервикального канала. Эти цервициты вызваны неспецифическими возбудителями, а точнее условно-патогенной флорой. Если не лечить, то вероятнее всего может наступить состояние перед заболеванием раком. При лечении цервицита главной задачей является устранение инфекционного процесса.
Так же врачи клиники удаляют полипы, доброкачественные разрастания на слизистой оболочке шейки матки, появляющиеся из нее в виде неких выростов, небольших сосочков. Нарушение гормонального статуса и воспалительный процесс, главные причины появления полипов.

Гинекологических заболеваний огромное количество. Их лечение проводится под наблюдением опытных специалистов нашей клиники, которые учитывают все пожелания и предпочтения лечения больного, оговаривая все в мельчайших подробностях, не нанося тем самым какого-либо дискомфорта ни в лечении, ни в общении друг с другом.

 
Лечение заболеваний уха, горла и носа

ent_adult_earВ осенне-зимний период обостряются ЛОР-болезни - заболевания уха, горла и носа. Дождь и слякоть осенью, мороз и ветер зимой провоцируют распространение болезни. Если вам не удалось избежать синусита, ринита, отита, ларингита, то обращайтесь в нашу клинику.

Внимательные и высококвалифицированные врачи помогут вам победить недуг.
Лечением заболеваний уха, горла и носа занимается врач-оториноларинголог, или проще ЛОР-врач. Конечно, при насморке или появлении боли в горле пациенты обращаются к терапевту, однако специфическое и эффективное лечение в этом случае может назначить только врач узкого профиля.

Заложен нос?

Чаще всего пациенты жалуются на заложенность носа. Причиной может быть острый или хронический синусит - гайморит, фронтит, этмоидит - в зависимости от того, в какой пазухе локализуется воспалительный процесс. При его лечении назначают в первую очередь антибиотики, которые следует принимать только под наблюдением врача и обязательно пройти весь курс лечения. Назначают физиотерапевтические процедуры. Заложенность носа может быть обусловлена искривлением носовой перегородки. В этом случае показано хирургическое вмешательство под местной анестезией. Важным моментом является своевременное и правильное лечение острых синуситов, которые часто переходят в хронические формы. Тогда уже применяется лазерное вскрытие пазух и проводится одновременно терапевтическое лечение.

У Вас ларингит

Ларингиты представляют собой воспалительные процессы горла, а точнее, его слизистой оболочки. Все начинается банально - сухой изнуряющий кашель, охриплость или потеря голоса. Затем кашель "опускается" ниже, появляется мокрота, которая трудно отхаркивается. На заключительном этапе болезни кашель снижает свою активность, затихает, мокрота становится менее вязкой и легко отхаркивается. Для облегчения состояния применяют бронхолитики, делают ингаляции с травами или эфирными маслами. Антибиотики назначают лишь в крайних случаях, когда воспаление сопровождается гнойным процессом.
С ангиной все намного сложнее. Это заболевание вовлекает в воспалительный процесс не только слизистую горла, но и небные миндалины, которые являются частью лимфоидной системы организма. Здесь не обойтись без лекарств - бисептол, фарингосепт. Назначают полоскание горла натуральными антисептиками - это настои травы ромашки, эвкалипта, шалфея, зверобоя. Раствор для полоскания обязательно должен быть теплым.

Отит!

Мало приятных ощущений доставляет отит. Он проявляется, скорее, как следствие заболеваний носа. Инфекция из носовых пазух попадает в слуховую трубу и вызывает ее отек. Проявляется отит ощущением заложенности уха, тяжестью в голове. Лечение отита проводят в клинике. Применяют антибактериальную терапию, проводят аппликации антисептиками в случае наружного отита.
В каждом случае требуется индивидуальное лечение с учетом анамнеза больного. Необходимо учитывать степень тяжести заболевания, сопутствующие болезни, наличие аллергии на лекарственные средства. Врачи-оториноларингологи нашей клиники помогут справиться с любым заболеванием уха, горла или носа.

 
Лечение поджелудочной железы

1Сейчас все чаще можно услышать о таком заболевании как панкреатит. Этим заболеванием в наше время болеют и дети, и молодые люди и люди преклонного возраста. Так что же это за заболевание и почему оно с каждым годом беспокоит все больше и больше людей?

Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы. Оно возникает при неправильном и неполноценном питании, при переедании, частом употреблении спиртных напитков. В наше время основной причиной панкреатита у молодых людей и детей является частый перекус в фастфудах.
Панкреатит - это не то заболевание, которое протекает бессимптомно и многие годы может не давать о себе знать.

Симптомы

Как правило панкреатит дает о себе знать острым болевым симптомом. Боль, как правило, постоянная, очень интенсивная, носит опоясывающий характер. Боль усиливается в положении лежа и немного ослабевает в положении сидя с наклоном вперед. Кроме того, больного беспокоят диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты, диареи. Каждый у кого наблюдаются подобные симптомы должен помнить, что панкреатит нельзя лечить дома, необходимо сразу обратиться в лечебное учреждение.

Обследование

В нашей клинике Вы сможете пройти полное обследование и получить полный курс лечения этого заболевания.
Наши врачи внимательно выслушают Ваши жалобы, сделают тщательный осмотр и пальпацию органов брюшной полости, в том числе и самой поджелудочной железы, назначат необходимые методы обследования. В нашей клинике Вы сможете выполнить такие методы исследования как: рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование, компьютерная томография и другие. В нашей клинике Вам выполнят все необходимые биохимические лабораторные анализы. Обзорная рентгенограмма брюшной полости позволит обнаружить очаги кальцификации в поджелудочной железе. УЗИ может показать состояние паренхимы железы, четкость её контуров, позволит увидеть свободную жидкость в брюшной полости, а также обнаружить кисты или новообразования. УЗИ желчных протоков может обнаружить наличие камней в протоках, что тоже может стать причиной панкреатита.
Компьютерная томография
поможет определить состояние железы в тех случаях если есть спорные вопросы при УЗИ или у больных с ожирением, у которых УЗИ малоинформативно из-за выраженного жирового слоя.

За последние 30 лет в мире отмечен двукратный рост числа больных этим заболеванием. Распространенность в России среди взрослых за последние 10 лет увеличилась в 3 раза, кроме того, хронический панкреатит значительно «помолодел», средний возраст с момента установления диагноза снизился с 50 до 39 лет, а среди подростков частота выявления увеличилась в 4 раза, на 30% увеличилась доля женщин. Возросла доля алкогольного панкреатита с 40 до 75%.

Лечение

Врачи в нашей клинике никогда не лечат всех одинаково, к каждому больному у нас индивидуальный подход лечения. При остром процессе Вам назначат лечение направленное на уменьшение функциональной активности поджелудочной железы. Основными пунктами будут голод на первые несколько дней, холод на живот и инфузионная терапия с анальгетиками и спазмолитиками.
Если панкреатит носит хроническое течение, то наши врачи назначат Вам другое лечение. Терапия будет направлена на купирование боли, будут назначены ферментативные препараты, проведена инфузионная терапия с целью коррекции водно-электролитных нарушений, а также антибиотикотерапия. В зависимости от особенности течения заболевания поджелудочной железы и причин её возникновения, врачи нашей клиники могут назначить дополнительное обследование и назначить соответствующее заболеванию лечение.


 

 
Пациентам из других городов и стран

img-1Мы организуем для Вас любой вид медицинской помощи от консультаций высококачественных специалистов до организации лечения серьезных заболеваний в больнице с последующей реабилитацией. Мы выбираем специалистов и медицинские учреждения для Вас в соответствии с их компетенцией в принятии решений.
После первичной оценки вашего диагноза, мы выбираем наиболее подходящий  вариант дальнейших действиях вместе с Вами. Во время лечения мы всегда будем рядом с Вами и вашим близким, и решить все  организационные вопросы. Вы всегда можете связаться с нами в любое время, и мы обязательно Вам поможем. И если Вы и Ваша семья уже являетесь клиентами OpenSky, мы гарантируем Вам оказание всего спектра неотложной медицинской помощи, включая консультацию пециалиста 24 часа 7 дней в неделю, проведение диагностических мероприятий и госпитализацию в лучших клиниках Москвы..

Для иностранных граждан

Если Вы гражданин иностранного государства, и столкнулись с болезнью или с Вами произошел несчастный случай на территории России, мы оперативно и эффективно организуем процесс лечения. Вас будет сопровождать врач и переводчик, что позволит исключить возможность возникновения каких-либо проблем во время оказания первой медицинской помощи и последующего лечения. Мы приложим все усилия по организации медицинской эвакуации Вас и Ваших близких из России в любую точку мира любым наиболее удобным для Вас видом транспорта. Если вы оказались госпитализированными в одну из городской клинических больниц после несчастного случая или обостроения болезни, мы сможем организовать эвакуацию в  более комфортные медицинские учреждения или улучшим Ваше пребывание там. Мы решим за Вас все бюрократические вопросы, которые могут появиться, если Вам нужно продление визы в России.

Список наших услуг:

Консультации по выбору клиники;
Консультации ведущих специалистов России;
Диагностические процедуры и лабораторные исследования в лучших клиниках и медицинских центрах Москвы;
Для нерезидентов - встреча в пункте прибытия, бронирование гостиниц, а также - для сопровождающих лиц;
Доставка больного в больницу любым транспортом;
Госпитализация в клинику с высоким уровнем кофорта в кратчайшие сроки;
Индивидуальный подход к лечению с привлечением ведущих специалистов;
Максимальный спектр лабораторных и инструментальных исследований;
Транспортировка и сопровождение пациентов в другие медицинские учреждения Москвы, проведение дополнительных исследований по необходимости;
Контроль за лечением;
Передача информации о данном лечении по первому требованию пациенту или его близким по телефону, факсу или электронной почте;
Круглосуточная поддержка клиентов службой Call-центра 24/7;
Эксперитза качества медицинских услуг;
Возможность госпитализации 24 часа;
Отправка врача на дом;
Все виды анализов на дому;
Организация санаторно-курортного лечения.

Компания OpenSky принимает на лечение всех желающих, в том числе жителей любых городов России, стран СНГ, всех стран мира. У нас лечились граждане Германии, Индии, Франции, Италии, Китая, стран Балтии, жители многих городов России. Мы имеем большой опыт лечения пациентов из других городов. Ежемесячно к нам обращаются сотни пациентов со всех уголков России и приезжают к нам на лечение.

 

 
Лечение рака предстательной железы. Метод Да Винчи (Германия)

Что такое рак предстательной железы?

Рак простаты, – это медленнорастущая злокачественная опухоль, при котором злокачественные клетки формируют опухолевую ткань простаты.  Наибольшему риску заболевания подвергаются мужчины, чей возраст превышает 50 лет. Для своевременного обнаружения этого заболевания рекомендуется проходить регулярный осмотр после 45 лет, так как на ранней стадии развития болезни не имеется ярко-выраженных симптомов.

У мужчин рак простаты - самое распространное не кожное раковое и одно из самых частых заболеваний, которое занимает второе место в мире по показателю смертности от всех видов рака среди мужчин.  

Статистика

Однако, микроскопическое «доказательство» рака простаты, у большинства мужчин, если не у всех, было обнаружено после взятия аутопсии. Американское Раковое Общество (American Cancer Society) оценило, что в 2008 году в США было обнаружено около 186,320 новых случаев рака предстательной железы. Примерно у 1 из 6 мужчин в тесение его жизни будет диагностирован рак предстательной железы,  но только 1 из 34 мужчин умрет от него. Немного больше, чем 1,8 миллиона мужчин в США излечились от этого заболевания.
prostaatПрогнозы и Лечение

Методы лечения и прогнозы зависят от стадии рака, суммы Глисона, возраста пациента и общего состояния здоровья.  При огромном внимании общественности, и по мере того, как большее число мужчин осведомлено об это заболевании и проходят регулярный контроль, обнаружение заболевания на ранних стадиях постоянно растет, а показатели обнаружения на более злокачественном уровне снижаются. Это значит, что большинсво таких опухолей обнаруживаются, пока они ещё локализированы в пределах простаты, то есть до того, как рак начинает распространяться.
Новые преимущества медицинских технологий  позволяют пациентам с злокачественной опухолью вернуться к активной и продуктивной жизни после их лечения.

причины возникновения заболевания

характерные  симптомы

диагностика

методы лечения

Лечение рака простаты без метастазов/ лечение до выздоровления
Рак предстательной железы, который не дал метастазы, может зачастую быть хорошо излечим. Если метастазов нет, тогда возможно проведение лечения, направленного на полное удаление рака. На этом сайте описаны наиболее широко применимые способы лечения.

На ранних стадиях (T1-2, N0, M0) пациентам без тяжелых сопутствующих заболеваний можно проводить оперативное лечение.

Часто лечение проводится в комбинации. Какое лечение вам подходит, зависит от стадии заболевания и от вашего состояния. Рак предстательной железы не всегда излечим. Существует два сорта лечения. Первое направлено на излечение рака, а второе – на уменьшение жалоб и торможение болезни.

Когда рак предстательной железы считается локализованным, существуют пять общих методов лечения подходящих пациенту:

  • Удаление простаты с злокачественной опухолью (радикальная простатэктомия)
    Радиация или лучевая терапия простаты с злокачественной опухолью, посредством либо внешней радиации или радиоактивными зернами (лучевая терапия  или брахитерапия, соответственно)
    Замораживание простаты со злокачественной опухолью (криотерапия)
    Гормональная терапия, которая инкурабельная и часто проводима в сочетании с лучевой терапией или криотерапией
  • Методы лечения при отсутствии метастазов:
  • Роботизированная хирургия (Да Винчи)
  • Внутренняя лучевая терапия  (брахитерапия)
  • Наружная лучевая терапия
  • Радикальная простатэктомия (полное удаление простаты)
  • Лапароскопическая радикальная простатэктомия
  • HIFU
  • Криохирургия

Лечение рака простаты при метастазах

Если рак предстательной железы дал метастазы, то он уже неизлечим. В таком случае применяются способы лечения, направленные на то, чтобы уменьшить жалобы, приостановить ход болезни и продлить жизнь пациента наиболее качественным образом. Наиболее часто у больных раком простаты метастазы образуются в костях. Другие местами их образования могут быть лимфатические узлы и иногда лёгкие или печень. Жалобы, которые испытывают пациенты связаны с местом образования местастазов: боль в костях, перелом костей, давление на костный мозг, производимое метастазами в ткани. Общими симптомами являются усталость, ухудшение общего физического состояния и потеря веса.

У пациентов, которые проходят лечение, тем не менее, может зачастую долго быть высокое качество жизни. Если рентген и сцентиграфия не показывают (явных) метастазов, может быть  выбрано подождать  с лечением, пока нет никаких жалоб. Если обнаружены явные метастазы, а пациент в это время не испытывает жалоб, то, большей частью, жалобы появляются в течение нескольких месяцев. В таком случае, в основном, начинают (гормональную) терапию. 

  • Химиотерапия
  • Гормональная терапия

Регулярный контроль 

После проведения лечения или операции, вас будет регулярно наблюдать уролог. Врач будет просить вас сдавать мочу и интересоваться, есть ли у Вас боли в костях. У Вас также будут брать кровь для контроля состояния вашего здоровья после проведения лечения (ПСА).

Простатэктомия Да Винчи

Да Винчи  Простатэктомия  - это выбор номер №1 в лечении локализованном раке простаты в США.
Благодаря прорыву в хирургической технологии, хирурги широко предлагают минимальноинвазивную простатэктомию -  операцию Да Винчи.
davinci20grafiek1

Представьте себе радикальную операцию проводимую через маленькие прорезы и преимущества основным методом радикального лечения, но с возможностью значительно меньшей болью, наиболее коротким временем пребывания в больнице, более быстрому возвращению к ежедневной активности – как и  с вероятностью лучшего исхода болезни.

В лечении рака простаты особо важен каждый миллиметр.
Нервные волокна и кровеносные сосуды прилегают к предстательной железе.  Для сохранения этих нервных волокон при операции они должны быть точно отделены от простаты перед её удалением. 
Хирурги используют точность,  и контроль Да Винчи для помощи им в удалении  злокачественной простаты в то время, как нервы и кровесносные сосуды сохраняются нетронутыми.
Относительно контроля рака, в нескольких больших опубликованных научных работах, Да Винчи простатэктомия  показала одинаково низкий уровень положительного хирургического края  (обозначает количество раковых клеток оставленных внутри), чем другие форм хирургии, поэтому этот метод и завоёвывает всю большее доверие хирургов.

Робот Да Винчи – это высокотехгологичная система, которая помогает хирургам проводить сложные лапароскопические вмешательства. Эта система может быть применена только в тех случаях, когда рак простаты не дал метастазов. Хирург-уролог может посредством этой техники полностью излечить пациента. Впрочем, помимо такой операции врач может сделать выбор в пользу лучевой терапии. Это зависит от нескольких факторов, таких как возраст и общее состояние здоровья пациента.

В нескольких местах мира уже используется такая техника для полного удаления предстательной железы. Во время такой операции хирург сидит за рабочей консолью, а его руки “связвны” с инструментами, которые введены в брюшную полость через полые трубочки. Хирург управляет инструментами посредством тонких движений пальцами. Чтобы осуществить такую процедуру за сравнительно небольшое время, требуется много тренироваться.

Как это работает

По мере накопления опыта работы хирург приобретает навыки управления инструментами с рабочей консоли. Благодаря этому сокращается и длительность операций.
Робот Да Винчи состоит с одной стороны из компонента для пациента с 4 “руками”. Они держат инструменты, которые вводятся через маленькие проколы внутрь брюшной полости. Особенность строения “пульсов“ инструментов даёт большую свободу движений, чем, если бы зирург работал только руками. Дрожание рук исключаются и, как следствие, при помощи этих изящных инстррументов могут проводиться наиболее точные и аккуратные действия.
dav1Робот работает не сам по себе, но управляется хирургом через консоль (смотрите изображение справа).  В противоположность традиционной лапароскопической операции здесь хирургу доступно увеличенное трёхмерное изображение. Через специальные “джойстики”  движения хирурга в режиме реального времени передаются роботу. Хирург вводит шкалу движений, и дрожания отфильтровываются роботом. Робот Да Винчи снабжает хирурга хорошим изображением и позволяет движениям быть более изящными, благодаря чему операция может проводиться более точно.

  • Теоретические преимущества для пациента:
    меньшая вероятность нарушения эрекции
    меньшая вероятность потери мочи
    большинство (пациентов) в среднем при выписке из больницы могут удерживать мочу
    минимальная боль после операции
    ювелирная точность выполнения операции
    малая травмотичность, минимальная  кровопотеря и меньшая вероятность необходимости переливания крови
    возобновление нормальной ежедневной активности в течение первых суток
    быстрая реабилитация
    короткое стационарное пребывание
    лучший косметический эффект из-за маленьких  шрамчиков
    меньший шанс ифицирования раны благодаря маленьким проколам
    операционный метод Да Винчи даёт явное преимущество пациенту 
    С учетом личной ситуации пациента и процедурно-специфической особенности хирургии, эти  преимущества не могут быть гарантированы.
  • Преимущества операции Да Винчи по удалению рака предстательной железы в том, что пациент испытывает значительно меньше боли, пребывает менее долго в больнице, более быстро возвращается к  ежедневной активности. Благодаря прорыву в хирургической технологии сегодня хирурги широко используют  минимально иновазивную простатэктомию Да Винчи, когда операция проводится не через разрез, а через маленькие проколы. 

Дополнительные исследования

  • Обычно уролог направит вас на дальнейшие обследования после обнаружения повышенного уровня ПСА в сыворотке крови. Для диагностики рака простаты кроме стандартного пальцевого ректального исследования ваш лечащий врач может
    направить вас на обследования, перечисленные ниже.
    Биопсия
  • Ультразвук мочевыводительных путей
  • Внутреннее ультра-звуковое исследование
  • Сцинтиграфия костей  
    Анализ крови
  • Компьютерная томография
  • МРТ
  • ПЭТ скан
     Беслатная заочная консультация

 Если вы желаете получить более подробную информацию о методах лечения рака предстательной железы или хотите получить рекомендации относительно возможности прохождения операции наиболее современным и точным методом Да Винчи, вы можете позвонить по телефонному номеру  Тел.: +7(495) 943-65-56, +7(495)442-33-22
Вы можете выслать свои медицинские отсканированные документы нам на электронный адрес: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript и мы предварительно сможем Вас проконсультировать. 
А также связаться с нами по Skype "Медицинская компания OpenSky" с 9.00 до 18.00.

 
Лазерная коррекция зрения

oftalПостоянно развивая наиболее востребованные медицинские направления и находясь в поиске новых способов лечения различных заболеваний клиентов, мы подобрали клиники, где успешно устраняют проблемы со зрением без осложнений на высоком уровне и индивидуальным сопровождением наших чутких сотрудников. 

Откуда возникают проблемы со зрением?
Постоянная работа за компьютером, высокие технологи приводят к угрожающему росту числа глазных заболеваний. Мы нашли для Вас лучших врачей своей отрасли и лучшие медицинские оснащенные ультрасовременной лечебно-диагностической аппаратурой производства ведущих фирм мира. Все врачи имеют высшую категорию, ученую степень не ниже кандидата медицинских наук, большой опыт работы в ведущих лечебных учреждениях.
Решение

Сотрудники OpenSky успешно, быстро и качественно организуем хирургические операции на уровне мировых стандартов, в том числе эксимер-лазерная коррекция зрения. Суть уникальной операции заключается в  удалении катаракты через прокол без наложения швов с имплантацией лучших импортных мягких хрусталиков, хирургическое лечение глаукомы, прогрессирующей близорукости, лазерное лечение сетчатки.

Фундаментальные знания, закаленные многолетним опытом и ежедневной практикой возвращают тысячи наших пациентов к полноценной жизни.

 

 
Синдром хронической усталости

SindrHronUstalostiСегодня синдром хронической усталости - часто встречающееся заболевание среди жителей крупных городов. Нужно отметить, что до сих
пор причины этого явления изучены не полностью. Хроническая усталость может быть спровоцирована различными факторами, например, высокие психо-физиологические нагрузки, опасность вирусного заражения. Человек, который страдает от синдрома хронической усталости, находится
в состоянии постоянной подавленности, страдает депрессиями, обостряющимися в период межсезонья. Словом, жизнь превращается в
постоянную борьбу с желанием выспаться. Все это отрицательно влияет на жизнедеятельность человека. Но не стоит отчаиваться, ведь синдром хронической усталости излечим. Специалисты компании OpenSky смогут помочь: здесь проанализируют каждый конкретный случай, выдадут направления к нужным врачам. Компания работает в сфере организации медицинской деятельности, поэтому сможет быстро и качественно помочь человеку в выборе квалифицированного специалиста.

 

Программа, которая позволяет выявить причины хронической усталости, состоит из нескольких этапов. Первым делом человек с жалобами на хроническую усталость должен пройти первичное неврологическое обследование у врача. Затем идет этап определения общеклинических и биохимических показателей. Обязательно проводится допплеровское обследование сосудов головы и шеи, флюорография и томография. На завершающем этапе выявления причин хронической усталости, когда уже готовы результаты обследований, назначается повторная консультация врача, даются рекомендации, составляется план лечения. Возникает еще один важный вопрос: "Кому подходит программа по раскрытию причин хронической усталости"?

 

Данная программа рекомендована людям, которые в течение длительного времени наблюдают у себя симптомы хронической усталости. Среди прочих это могут быть жалобы на плохой сон, упадок сил, постоянные депрессии, слабый иммунитет. Следует также пройти обследование людям, которые подвержены серьезным стрессам и вследствие этого страдают от постоянной усталости.

 


Свяжитесь с нами:
Skype: Медицинская компания OPenSky
OPENSKYSERVICE.RU
Организация медицинской
помощи на высоком уровне